ТРИГЛИЦЕРИДЫ

Опубликовано автором

Триглицериды: степень атерогенности и роль фибратов

Роль триглицеридов в атерогенезе

 Атерогенность триглицеридов: «тихий поджигатель»

Долгое время роль ТГ была недооценена. Сегодня ясно, что они являются независимым, хотя и не таким мощным, как ЛПНП, фактором риска. Их атерогенность носит комплексный характер:

  1. Косвенное влияние через изменение качества других липопротеинов (главный механизм!):
    • При высоком уровне ТГ в крови под действием фермента (печеночной липазы) крупные, богатые ТГ липопротеины (ЛПОНП, хиломикроны) обмениваются своими ТГ на эфиры холестерина из ЛПНП и ЛПВП.
    • В результате этого обмена:
      • ЛПНПстановятся мелкими, плотными (sdLDL-подтип ЛПНП). Эти частицы гораздо атерогеннее обычных ЛПНП: они легче проникают в эндотелий, дольше задерживаются в стенке сосуда и сильнее подвержены окислению.
      • ЛПВП, отдавшие свой холестерин, становятся мелкими и дисфункциональными, теряя способность к обратному транспорту холестерина и приобретая провоспалительные свойства.
  1. Прямое влияние:
    • При очень высоком уровне ТГ (>5.6 ммоль/л или ~500 мг/дл) частицы ЛПОНП и хиломикроны сами по себе могут проникать в стенку сосуда и захватываться макрофагами, формируя пенистые клетки-клетки воспаления.
    • Высокий уровень ТГ ассоциирован с прокоагулянтным состоянием(повышение фибриногена, фактора VII, ингибирование фибринолиза) и усилением системного воспаления.

Степень атерогенности: Высокий уровень ТГ — это маркер целого каскада неблагоприятных изменений в липидном спектре, который значительно повышает общий сердечно-сосудистый риск, особенно в сочетании с низким уровнем ЛПВП.

  Роль фибратов в нормализации уровня ТГ

Фибраты (фенофибрат-Тройкор, гемфиброзил) — это агонисты рецепторов, активируемых пролифераторами пероксисом (PPAR-α). Их действие направлено именно на коррекцию нарушений, связанных с высокими ТГ.

Основные эффекты:

  1. Мощное снижение триглицеридов (на 30-50%):
    • Активируют липопротеинлипазу (ЛПЛ) — ключевой фермент, расщепляющий ТГ в крови.
    • Снижают синтез в печени аполипопротеина C-III (апоC-III), который является ингибитором ЛПЛ. Меньше апоC-III -> больше активной ЛПЛ быстрее очищается кровь от ТГ.
  2. Умеренное повышение ЛПВП (на 10-20%):
    • Стимулируют синтез аполипопротеина A-I и A-II — основных белков ЛПВП.
  3. Благоприятное изменение размера и плотности липопротеинов:
    • Снижая уровень ТГ, они прерывают описанный выше «обмен». В результате:
      • Уменьшается количество мелких, плотных ЛПНП.
      • Увеличивается количество крупных, «пушистых» и кардиопротективных ЛПВП.
  1. Плейотропные эффекты:Обладают противовоспалительным, антиоксидантным действием и улучшают функцию эндотелия.

Клиническое применение:

Фибраты — препараты второго выбора после статинов. Их основная ниша:

  • Пациенты с выраженной гипертриглицеридемией(особенно при риске острого панкреатита).
  • Пациенты с сахарным диабетом 2-го типа или метаболическим синдромом, у которых высокие ТГ и низкий ЛПВП сохраняются на фоне терапии статинами.
  • Часто применяются в комбинации со статинами, но требуют осторожности из-за небольшого увеличения риска миопатии.

Триглицериды — важный игрок в атерогенезе, в основном через ухудшение качества ЛПНП и ЛПВП. Фибраты — целевая терапия для коррекции этого специфического липидного нарушения, эффективно снижающая ТГ и «чинящая» дисфункциональные липопротеины.

Почему я не рассказала о статинах? Обязательно расскажу в следующей статье. Сегодня я решила отдельно поговорить о триглицеридах  — важном показателе липидограммы. Надеюсь было понятно, почему это важный компонент липидоргаммы и статинотерапия к нему не подходит, требуя отдельной терапии.

Кстати, о здоровом сердце без таблеток можете узнать здесь