Онкомаркеры: почему один анализ не может ответить на главный вопрос

Иногда кажется, что современная медицина способна ответить на любой вопрос с помощью одного анализа крови. Особенно если речь идет о таком страшном заболевании, как рак. Неудивительно, что пациенты все чаще приходят на прием с результатами исследования на онкомаркеры. Кто-то сдал их самостоятельно «для профилактики», кто-то — по совету знакомых, а кто-то просто увидел рекламу в интернете.

Несколько дней назад ко мне пришла женщина лет пятидесяти. Она вошла в кабинет заметно взволнованной, крепко сжимая в руках листок с анализами.

— Доктор, скажите честно… У меня повышен СА-125. Это рак?

Этот вопрос я слышу регулярно. И каждый раз понимаю, насколько много вокруг онкомаркеров страхов, мифов и недопонимания.

Прежде всего хочется успокоить человека. Повышенный онкомаркер сам по себе не означает, что у человека обнаружена злокачественная опухоль. Но и нормальный показатель, к сожалению, не может гарантировать, что опухоли нет. Именно поэтому врачи никогда не ставят диагноз только по результату одного анализа крови.

Что же такое онкомаркеры?

Это вещества, концентрация которых действительно может увеличиваться при некоторых онкологических заболеваниях. Именно поэтому они и получили такое название. Но слово «может» здесь гораздо важнее, чем кажется.

Наш организм — сложная система. Он реагирует на воспаление, инфекции, гормональные изменения, хронические заболевания и множество других процессов. Многие онкомаркеры способны повышаться не только при раке, но и при вполне доброкачественных состояниях.

Например, СА-125 может увеличиваться при эндометриозе, воспалительных заболеваниях органов малого таза, кистах яичников и даже во время менструации. ПСА повышается не только при раке простаты, но и при доброкачественной гиперплазии, простатите или после некоторых медицинских манипуляций. РЭА может быть выше нормы у курящих людей и при хронических воспалительных заболеваниях кишечника. Подобных примеров немало.

Именно поэтому врачи всегда оценивают анализ в контексте всей клинической картины. Важно не только число в бланке, но и жалобы пациента, результаты осмотра, данные ультразвукового исследования, компьютерной томографии, эндоскопии и многих других методов диагностики.

Тогда возникает закономерный вопрос: если онкомаркеры так часто ошибаются, зачем вообще их назначают?

На самом деле они действительно очень нужны. Просто используются совсем не так, как многие себе представляют.

Представьте пациента, которому уже поставлен диагноз, проведена операция или курс лечения. В этой ситуации врач знает, какой именно онкомаркер был связан с заболеванием. Если после лечения его уровень снижается, это говорит о хорошей эффективности терапии. Если спустя время показатель начинает вновь расти, это может стать сигналом для более тщательного обследования.

Иными словами, основная задача большинства онкомаркеров — не искать рак у здоровых людей, а помогать наблюдать пациентов, у которых заболевание уже диагностировано.

К сожалению, желание «провериться на всё сразу» иногда приносит больше вреда, чем пользы. Человек получает небольшое отклонение в анализе, начинает читать информацию в интернете, представляет себе самые страшные диагнозы и проходит длинную цепочку дорогостоящих обследований. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, повторные анализы, консультации нескольких специалистов… А в итоге оказывается, что никакой онкологии нет.

Все это — не редкость, а вполне типичная ситуация, с которой сталкиваются врачи.

Поэтому сегодня во всем мире для раннего выявления онкологических заболеваний используют не онкомаркеры, а программы скрининга, эффективность которых доказана крупными научными исследованиями.

Женщинам рекомендуется регулярно проходить маммографию в соответствующем возрасте, выполнять цитологическое исследование шейки матки и тестирование на вирус папилломы человека. Для профилактики колоректального рака применяют исследование кала на скрытую кровь и колоноскопию по возрастным показаниям и факторам риска. Людям с высоким риском развития рака легких может быть рекомендована низкодозная компьютерная томография. Именно эти методы позволяют обнаружить заболевание тогда, когда лечение наиболее эффективно.

Каждый раз, когда пациент спрашивает меня: «Доктор, какие онкомаркеры мне сдать для профилактики?», я отвечаю немного иначе.

Я говорю: «Давайте сначала разберемся, есть ли вообще показания для каких-либо исследований. Возможно, гораздо важнее вовремя пройти маммографию, колоноскопию или обычный профилактический осмотр».

Современная медицина давно ушла от принципа «чем больше анализов, тем лучше». Хороший врач назначает не максимальное количество исследований, а именно те, которые действительно помогут ответить на конкретный вопрос.

Поэтому, если вы увидели в своем анализе повышенный онкомаркер, не спешите ставить себе диагноз. И если показатель оказался нормальным, тоже не стоит считать это абсолютной гарантией здоровья.

Анализы — это лишь часть большой диагностической картины. Их смысл появляется только тогда, когда врач оценивает их вместе с историей болезни, симптомами, результатами осмотра и других обследований.

Главное помнить: ранняя диагностика онкологических заболеваний действительно существует. Но начинается она не с бесконтрольной сдачи онкомаркеров, а с грамотной профилактики, регулярных скринингов и доверительного диалога между пациентом и врачом.

Надеюсь статья помогла вам разобраться в данном вопросе.