Анализ на дисбактериоз: почему его все еще назначают, хотя медицина давно изменилась

Иногда мне кажется, что анализ на дисбактериоз живет собственной жизнью.

Меняются клинические рекомендации, появляются новые методы исследования кишечной микробиоты, гастроэнтерологи пересматривают привычные подходы, а пациенты по-прежнему приходят на прием с одним и тем же вопросом:

— Доктор, может, сначала сдать анализ на дисбактериоз?

Я прекрасно понимаю, откуда появился этот вопрос.

Еще совсем недавно почти любые неприятности с кишечником объясняли одним словом — «дисбактериоз». Вздутие живота, нестабильный стул, боли после еды, курс антибиотиков — казалось, что причина всегда одна. А если есть причина, значит, ее можно увидеть в анализе.

Звучит логично.

Но медицина редко бывает настолько простой.

Представьте себе огромный город. Миллионы жителей, тысячи улиц, постоянное движение. А теперь попробуйте сделать вывод о жизни этого города, заглянув в одно окно на окраине.

Примерно так выглядит попытка оценить всю кишечную микробиоту по обычному анализу кала.

Сегодня мы знаем, что кишечник населяют сотни видов микроорганизмов. Многие из них вообще не растут в тех условиях, которые используются в обычной лаборатории. Другие меняются под влиянием питания, лекарств, возраста и даже времени суток. Поэтому полученный результат отражает лишь небольшую часть сложной системы.

Именно поэтому в современной гастроэнтерологии этот анализ практически не используют для поиска причин вздутия живота, запоров, диареи или синдрома раздраженного кишечника.

Но это вовсе не означает, что микробиота не важна.

Наоборот.

За последние годы ученые узнали о ней гораздо больше, чем раньше. Мы понимаем, что кишечные бактерии участвуют в обмене веществ, взаимодействуют с иммунной системой, влияют на синтез некоторых витаминов. Только вот оценить эту сложную работу с помощью привычного анализа на дисбактериоз невозможно.

Именно здесь возникает самая распространенная ошибка.

Человек получает бланк, где написано, что каких-то бактерий «мало», а каких-то — «много». Начинается длительное лечение пробиотиками, пребиотиками, бактериофагами, повторные анализы…

Но симптомы нередко остаются прежними.

Почему?

Потому что лечили не болезнь, а цифры в таблице.

На приеме врач рассуждает иначе.

Если человека беспокоит вздутие, нужно понять, когда оно возникает. После каких продуктов? Есть ли потеря веса? Боли? Кровь в стуле? Принимал ли он недавно антибиотики? Нет ли признаков воспалительного заболевания кишечника или целиакии?

Иногда уже после беседы становится понятно, в каком направлении двигаться дальше.

Иногда действительно нужны обследования. Но это будут исследования, которые помогут ответить на конкретный клинический вопрос.

В медицине вообще есть хороший принцип.

Не стоит спрашивать: «Какой анализ мне сдать?»

Лучше спросить:

«Какую информацию должен дать этот анализ и изменит ли она лечение?»

Если ответ на этот вопрос есть — исследование имеет смысл.

Если нет — скорее всего, сначала нужна консультация врача, а не еще один лабораторный бланк.

Именно поэтому сегодня хороший специалист назначает не самые популярные анализы, а те, которые действительно помогают поставить диагноз и выбрать правильное лечение.