Самые частые «статиновые» страхи

 Если врач назначает статины, первое, что делает современный пациент, — это заходит в интернет. А там, среди отзывов и форумов, его поджидают пугающие истории о «разрушении печени» и «распаде мышц». В результате жизненно необходимый препарат оказывается в дальнем углу аптечки, а человек остается один на один с высоким риском сосудистой катастрофы. Так где же правда? Давайте отделим медицинские факты от мифов.

1. Повышение печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ)

• Действительно, у 0.5-2% пациентов на фоне приема статинов может наблюдаться незначительное и бессимптомное повышение уровня печеночных ферментов.

• В абсолютном большинстве случаев это не опасно.
— Это не признак повреждения печени, а следствие адаптации клеток печени (гепатоцитов) к действию препарата.
— Повышение, как правило, незначительное (в 1.5-3 раза выше нормы), временное и часто нормализуется самостоятельно даже без отмены лекарства.
— Многочисленные исследования доказали, что статины НЕ увеличивают риск серьезных заболеваний печени. Более того, они могут быть полезны пациентам с жировой болезнью печени.
• Необходим контрольный анализ трансаминаз через 4-12 недель после начала приема. При стойком значительном повышении (более чем в 3 раза от верхней границы нормы) врач может рассмотреть вопрос о снижении дозы или смене препарата.
Вывод: Риск серьезного повреждения печени от статинов — крайне низок и значительно перевешивается пользой от предотвращения инфаркта и инсульта.

2. Миалгия и рабдомиолиз

Здесь важно разделить эти два понятия, так как их часто путают.

• Миалгия (боль в мышцах):

— Самая частая жалоба (встречается у 5-10% пациентов). Это боли, ломота, слабость в мышцах без объективного повышения мышечных ферментов (КФК – креатинфосфокиназа).
— Не опасно для жизни, но значительно ухудшает качество жизни и приверженность лечению.
— Об этом необходимо сообщить лечащему врачу.

Выходов много:
1. Временный перерыв в приеме, чтобы убедиться, что боль действительно связана со статином.
2. Смена статина (например, с аторвастатина на розувастатин или правастатин).
3. Снижение дозы.
4. Переход на прием через день (для некоторых статинов с длительным периодом полувыведения, как розувастатин или аторвастатин).
5. Назначение другой группы препаратов (например, Эзетимиба или ингибиторов PCSK9).

 
• Рабдомиолиз:

— Это крайне редкое, но серьезное состояние, при котором происходит массивное разрушение мышечных клеток с выбросом в кровь миоглобина, что может привести к повреждению почек.
— Встречается чрезвычайно редко — около 1 случая на 100 000 пациентов в год. Для сравнения: риск погибнуть в ДТП — значительно выше.
— Чаще всего возникает у пожилых, страдающих почечной недостаточностью, гипотиреозом, одновременный прием других лекарств (некоторые антибиотики, противогрибковые, гемфиброзил),у злоупотребляющих алкоголем.
Подавляющее большинство мышечных симптомов — это неприятные, но не опасные миалгии, с которыми можно и нужно работать вместе с врачом. Угрожающий жизни рабдомиолиз — большая редкость.

• Сахарный диабет 2-го типа:

— Статины незначительно повышают риск развития диабета (примерно на 0.2% в год). Этот риск в десятки раз перевешивается пользой от предотвращения сердечно-сосудистых событий, особенно у тех, кто уже имеет предиабет или метаболический синдром.

• Когнитивные нарушения:

— Много шума было вокруг возможного влияния на память. Однако крупные мета-анализы и обзоры FDA не подтвердили причинно-следственной связи. Напротив, есть данные, что статины могут снижать риск сосудистой деменции.

• Катаракта:

— Ранние исследования указывали на возможную связь, но более поздние крупные работы ее опровергли.

Стоит ли отказываться от статинов при абсолютных показаниях?

ОТКАЗЫВАТЬСЯ КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ!

1. Риск без лечения НЕСОИЗМЕРИМО ВЫШЕ. Для человека, перенесшего инфаркт, инсульт или с установленным атеросклерозом, польза статинов в предотвращении повторной катастрофы и смерти настолько велика, что она на несколько порядков перекрывает все возможные риски.
— Статины снижают риск крупных сосудистых событий на ~25% на каждые 1 ммоль/л снижения холестерина ЛПНП. Это десятки тысяч спасенных жизней.
2. Современная медицина умеет управлять побочными эффектами. Проблема с мышцами или печенью — это не приговор, а сигнал к коррекции терапии. Врач обязательно предложит альтернативы.
3. Абсолютные показания — это не просто «немного повышен холестерин». Это ситуации, где статины доказано спасают жизнь:
— Перенесенный инфаркт миокарда, инсульт, операции на сосудах.
— Сахарный диабет 2 типа с наличием других факторов риска.
— Наследственные формы гиперхолестеринемии.
— Высокий расчетный сердечно-сосудистый риск по шкалам (SCORE и др.).

Страхи перед статинами сильно преувеличены и, что самое опасное, отвлекают от главного — реальной угрозы, которую несет в себе атеросклероз. Инфаркт и инсульт — это не абстрактные понятия, а конкретные исходы нелеченного высокого холестерина.

Дорогие друзья! Если Вам интересна тема пишите, задавайте вопросы. Всем отвечу. Жмите на картинки и Вы получите дополнительную информацию. Удачи!

С уважением Елена Ткач.