ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ
Панические атаки
Панические атаки и паническое расстройство — это совершенно самостоятельное, четко определенное заболевание в современной международной классификации.
Им присвоен конкретный код F41.0 (Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]).
Это психическое расстройство из класса «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». Оно имеет четкие диагностические критерии:
- Повторяющиеся, неожиданные панические атаки(приступы крайней тревоги и страха).
- Атаки сопровождаются выраженными физическими (соматическими) симптомами: сердцебиение, потливость, тремор, ощущение удушья, боль в груди, тошнота, головокружение, страх смерти или потери контроля.
- Постоянная озабоченность возможностью новой атаки или ее последствиями (избегание мест, изменение поведения).
Почему их «нельзя запихать в СВД» — и наоборот, почему их туда «запихивают»?
С точки зрения современной медицины нельзя. Но на практике в странах СНГ это происходит постоянно, и вот почему:
- Фокус на соматических симптомах: Поскольку паническая атака проявляется яркими физическими ощущениями (сердце, давление, одышка), пациент сначала обращается к терапевту или неврологу. Эти специалисты видят «вегетативную бурю» и, следуя старой парадигме, ставят удобный для них диагноз «СВД» или «вегетативный криз».
- Стигма психиатрии: Диагноз «СВД» социально и психологически более приемлем для пациента, чем «паническое расстройство» или «тревожное расстройство». Врач часто идет навстречу, используя «мягкий» соматический ярлык.
- Недостаток знаний: Увы, многие врачи не-психиатры недостаточно осведомлены о диагностике тревожных расстройств.
Что происходит в результате такой «запихнутости» в СВД?
- Некорректное лечение: Вместо психотерапии (когнитивно-поведенческая терапия — «золотой стандарт» лечения ПР) и современных антидепрессантов (СИОЗС) пациенту назначают ноотропы, «сосудистые» препараты, витамины, которые не имеют доказанной эффективности при лечении панического расстройства.
- Хронизация проблемы: Без адекватного лечения расстройство прогрессирует, присоединяются агорафобия (страх открытых пространств/толпы), депрессия.
- Диагностическая «слепота»: Ярлык «СВД» закрывает путь к поиску реальной причины и эффективной помощи.
Что говорят передовые российские специалисты?
Едины во мнении: Паническое расстройство — это образцовый пример того, как диагноз «СВД» вредит пациентам. Они активно выступают за то, чтобы:
- Разделять соматические симптомы, вызванные психическим расстройством (как при панической атаке), от симптомов, вызванных первичной болезнью ВНС (что встречается гораздо реже).
- Направлять пациентов с «вегетативными кризами» на консультацию к психиатру или психотерапевту для исключения тревожного расстройства.
- Полностью отказаться от термина «СВД» в пользу конкретных диагнозов, соответствующих МКБ-10/11.
- Панические атаки — это не СВД. СВД — это устаревший «зонтичный» термин, который, как зонтик, пытается накрыть множество разных заболеваний (паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, ПСТ ортостатическая тахикардия и др.), каждое из которых имеет свой код, критерии и, что самое важное, специфическое лечение.
Если у человека случаются панические атаки, ему нужен не невролог, лечащий «дистонию», а психотерапевт или психиатр, работающий с тревожными расстройствами.
Будьте здоровы! С уважением Е.Ткач